新华社记者胡浩、董小红、周蕊

　　医疗纠纷责任未认定前，医疗机构不得赔钱息事；加强警医联动；涉及死亡事件１２小时内上报……国家卫生计生委、中央综治办、公安部、司法部日前联合下发《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》，明确了多项防范和整治“医闹”的措施。

　　这一系列措施能否根治医患矛盾“顽疾”？屡屡刺激公众神经的“医闹”现象能否有效遏止？

　　禁止“草草赔钱了事”　整肃“医闹”现象

　　云南一名患者在输液过程中突然死亡，事后家属要求院方赔偿，并拒绝医疗事故鉴定，还连续数日到医院“闹事”。最终，院方同意赔偿了事。

　　这样的事情并非个例。在谈及这一问题时，不少医院负责人都表示“多一事不如少一事”，“没精力跟‘医闹’耗着，有些不该赔的或多或少也赔了”。而“会哭的孩子有奶吃”的心理，也让一些患者家属采取激烈办法。

　　虽然国家卫计委的数据显示，近两年全国医疗纠纷数量同比有所下降，但是“医闹”依然是萦绕在医生心头的大患。

　　这次的通知明确提出，医疗纠纷责任未认定之前，医疗机构不得赔钱息事。

　　“滋事扰序人员违法行为未得到制止之前，公安机关不得进行案件调解，医疗纠纷责任认定前不得赔钱等措施，明确规定了医疗纠纷处理的流程。”四川省人民医院泌尿外科主任医师王东认为，“两个不得”破除了“医闹”想要通过赔钱来满足诉求的幻想，让医疗纠纷真正回到依法处理的轨道上来。

　　中国医师协会法律事务部主任邓利强认为，文件明确禁止“私了”，需要医院和患者双方共同尊重法律程序。“在实践中，医疗纠纷走法律程序不代表不讲人情，在准确鉴定病情和责任的基础上做判断，能够更好保护医患双方权益。”

　　四川省人民医院儿童医学中心主任兼小儿外科主任刘文英认为，有了这个规定后，医院更有底气正确处理医疗纠纷。但是，当前医患之间关系并不理想，医院要真正做到这一点，还需要出台可操作的细则，形成一套规范化的医疗纠纷处理机制。

　　“完善第三方医疗鉴定机构功能，更能让医院有勇气直面医疗纠纷，患者家属也才能信服，有效避免‘医闹’行为的发生。”刘文英说。

　　加强警医联动　　迅速应对“医闹”

　　通知提出，健全警医联动机制；发生伤医、扰序等涉医事件，医疗机构要采取果断措施，保护医务人员和事发现场；对威胁、恐吓、侮辱医务人员的，要坚决制止并迅速报警。

　　“警医联动是一大亮点。”邓利强说，在很多“医闹”事件中，安保不能完全发挥作用，这个时候公安机关在第一时间及时介入，避免蓄意滋事、保护医生人身安全就格外重要。

　　四川大学华西医院安全保卫部部长梁海斌认为，警医联动可提高突发事件的反应效率和处置成功率，有利于医患纠纷的提前介入与有效防范，同时对违法犯罪分子可起到强大的震慑作用。

　　通知同时要求，应全面提升医疗机构安全防范能力，特别是区县级医院、社区卫生院以及乡镇卫生院等基层医疗机构，集中力量针对薄弱环节和重点科室做好防范。

　　“不难发现，三级医院、地区性中心医院是医疗纠纷重点发生地之一。”邓利强说，这类医院诊疗量大、疑难险症多，一旦治疗效果与患者预期不符，容易出现矛盾，“这次着重提出对薄弱环节和重点科室做好防范，很有针对性。”

　　事实上，国家卫计委曾联合公安部发布《关于加强医院安全防范系统建设指导意见》，医院要按照不低于在岗医务人员总数３％或２０张病床１名保安的标准配备。此前，也有医院做过试点，沈阳市２７名公安系统领导被聘为２７家三级医院副院长，武夷山市１４家医院聘请市公安局民警担任综合副院长。

　　据梁海斌介绍，２０１２年５月，四川大学华西医院与成都市公安局武侯区分局联合成立了“武侯应急处置机动大队华西医院中队”，这支由３０人组成的应急中队，近年来处置了多起突发事件，有效维护了医院正常医疗环境。

　　多管齐下根治医患矛盾“顽疾”

　　防止和解决医患纠纷，还需要多管齐下，综合施治。

　　通知要求，进一步加强医疗服务与质量安全管理。医疗机构应当及时做好信息发布及信息沟通工作，医疗机构发生涉医违法犯罪案件，应当及时将有关情况上报属地卫生计生行政部门，并逐级上报至国家卫生计生委。其中，涉及死亡、重伤或引发群体性事件的，医疗机构应当立即报告属地卫生计生行政部门和当地综治组织，并在１２小时内上报至国家卫生计生委。

　　记者采访中了解到，目前一些医疗机构的行医行为还有待规范，特别是医疗纠纷的鉴定机构和鉴定程序公信力有待提高。专家建议，探索建立司法鉴定与医疗事故鉴定相结合的鉴定程序，统一机构、统一人员，为医疗纠纷的处理提供更加公正的评判平台。

　　王东认为，可以建立医疗事故鉴定专家库，在需要做医疗事故鉴定时，随机抽取并兼顾回避制度。在具体操作方法上，采取合议形式，一并对医疗行为有无过错，过错造成的伤害程度进行鉴定，增加医疗纠纷鉴定的公信力。

　　刘文英等表示，一方面要改进和完善医院自身的治疗环境和水平，另一方面还要引导公众建立科学的医学理念。“长期以来，公众对医学存在过高的期待，一遇到医患纠纷就情绪激动，一激动就引起对立，一对立就引发冲突。所以，亟待破除对医学的‘妖魔化’和‘神化’。”

　　专家建议，进一步完善社会救助制度，加强对困难群众的医疗救助；同时，健全城乡居民大病保险，加快建立多层次的重大疾病保障体系，以解决患者的后顾之忧。