张枫逸 时评作者

国务院医改办、国家卫生计生委等七部门联合制定的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》6日正式公布。指导意见提出，到2020年，力争将家庭医生签约服务扩大到全体人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。（6月6日新华社）

2013年，党的十八届三中全会《决定》明确提出，“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”。如今，卫计委等部门印发指导意见，列出了“2020年家庭医生签约服务全覆盖”的时间表，让人充满期待。

其实，家庭医生并非最近才提出来的，此前北京、上海等城市已经进行了多年的试点探索。不过，从试点情况来看，各地普遍在计划期限内完成了家庭医生服务签约，但“签而不约”现象突出：老百姓不知道自己的家庭医生是谁，也没有享受过相关服务。随着家庭医生的全面推广，这方面的问题需尽快解决，使家庭医生政策不流于形式。

要解决家庭医生有名无实，家庭和医生要承担各自的责任。

首先，对于公众来说，要通过宣传和制度引导，改变自身就医理念。事实上，一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗，社区卫生医疗机构完全可以承担。

其次，家庭医生的主要构成是公立医疗机构的专科大夫，其并不能完全满足家庭医生偏向于全科医生的技能要求；此外，有限的公立医院医生工作早已满负荷运转，如果再加上家庭医疗的内容，实属吃力。因此，各级政府要按照有关要求，加强签约服务“家庭医生”的团队建设，加大签约服务的“家庭医生”培养力度，特别要以“推行基层签约服务”为目标，有计划地安排基层医务人员参加进修培训，不断提高其医疗水平。

最后，要看到“家庭医生签约服务”产生的费用问题，破解居民不愿意甚至不想缴纳相关费用的尴尬。正常情况下，家庭医生签约服务的费用“根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担”。但这对经济困难家庭，或者缺少社会福利保障的家庭来说，仍是一种负担。所以，各级政府和相关部门在推行“家庭医生签约服务”时，要采取多种形式，引导居民认识到这项服务的积极意义，认识到需缴纳这笔费用的必然性和优越性，从而提高缴费积极性。

在这份指导意见中，卫计委提出，“合理提高家庭医生收入水平，鼓励多劳多得”。必要的激励机制，显然有助于增强家庭医生的职业吸引力。但多劳多得不能只看签约数量，更要真正和签约服务挂钩。卫生部门和医疗机构应针对家庭医生，建立科学的绩效考核机制，其中很重要的一点就是让公众拥有话语权。自己的家庭医生是否称职，群众的感受最真实。只有让签约对象有权决定自己的收入和职称，才能充分调动家庭医生的积极性。

此外，应摒弃行政命令的“拉郎配”，允许居民和家庭医生的双向选择，这有助于推动二者之间的良性互动，让更多群众真正爱上家庭医生。