图为中国人民解放军总医院301医院外科主任医师徐文通

                                                                  症状隐蔽与不少消化道疾病相似

    “胃肠道间质瘤是一种具有不同恶性潜能的肿瘤。尽管多一半的微小间质瘤表现为良性肿瘤特性，但是随着胃肠道间质瘤的增大，部分可发生恶变并发生转移，首次就诊的胃肠间质瘤患者中，有50%以上的患者已发生肝转移和腹腔转移，其中65%的患者都会转移到肝脏，因此致命。” 徐文通说，“虽然有越来越多的患者正受到胃肠道间质瘤的威胁，但遗憾的是胃肠道间质瘤仍然未能引起公众足够重视。之所以没有引起人们的注意，是因为胃肠道间质瘤早期症状具有一定的隐蔽性。”

    据北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任医师李健介绍，胃肠道间质瘤在诊断上具有很大难度。它生长在腹盆腔内，而腹盆腔的空间很大，所以在早期肿瘤体积较小时常无明显症状，很多患者的肿瘤是在常规体检时偶然发现的。随着瘤体的增大，病人常见的临床症状包括腹胀、腹痛、黑便和贫血，但这些症状也多为非特异性，容易和大肠癌、胃癌、胃溃疡等混淆，这就导致病人往往不能及时对症治疗。

    “由于胃肠间质瘤常发于消化道的固有肌层，过去的大半个世纪，长期被误认为是来源于平滑肌的肿瘤，故此被称为平滑肌瘤。而一些边远地区的医生还没有充分了解胃肠道间质瘤，容易误诊，疗效差转诊后，才发现其实是胃肠间质瘤。”徐文通说，“另外，由于胃肠间质瘤生长在黏膜下，需结合临床，综合内镜、X线造影、CT、MRI、PET和超声内镜引导下的经皮穿刺活检及内镜活检才能做出准确的诊断，而往往很多边远地区的医院没有这样完善的检查条件，因此很容易被漏诊。”

图为北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任医师李健

    坚持治疗患者生存期可达五年以上

    尽管胃肠道间质瘤有如此可怕的威力，但是对于该瘤的治疗，李健表示目前通过手术切除和靶向治疗，很多晚期肿瘤患者可以实现长期“带瘤生存”，中位生存期可达五年以上，部分患者甚至可以活到十年左右。

    据了解，手术切除是根治胃肠道间质瘤的首选，大约70%~90%的原发无转移的胃肠道间质瘤能够实行根治性手术。但是，李健表示：“85%的具有高危因素的胃肠道间质瘤患者在手术后会复发，大多数还同时出现肝转移或腹膜转移，虽有可能再切除，但难以提高生存率。因此，除了手术治疗，还要结合靶向药物治疗。”

    大多数抗肿瘤药物进入体内，不仅会杀伤肿瘤细胞，对人体正常细胞也有杀伤作用。而靶向治疗则像“长了眼睛”一样，当药物进入到体内就能够直接找到有问题的部位，发挥其药理作用。它作用于主要导致间质瘤发生发展的特定致癌基因，阻断KIT蛋白质的信号，使得癌细胞停止生长和增殖。

    “随着多个口服靶向药物的问世，胃肠间质瘤的治疗进入了新时代。其不仅对恶性转移或手术不能切除的胃肠间质瘤取得了明显的疗效，并显著改善了对第一代靶向药物耐药的胃肠道间质肿瘤的预后。但是靶向药物是遏制癌细胞生长并非杀死，所以靶向治疗最重要的一点是要提高患者的依从性。如果患者停药，肿瘤容易再次生长，所以患者必须坚持长期服用。”徐文通说，“我们门诊有一名女性胃肠道间质瘤患者，通过靶向治疗坚持服药，已经活了十一年了，这几年她都可以像正常人一样上班，甚至前不久还成立了自己的公司。”

    高危人群应半年做一次胃镜检查

    《2014中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》中指出，目前我国早期胃癌的诊治率不足10%，远低于日本(70%)和韩国(50%)。据了解，日本政府从1963年起就出资在40岁以上人群中普查胃癌，日本胃癌的早期检出率超过60%；韩国在40岁以上人群中进行筛查，胃癌早期检出率也有40%左右；而我国住院病例中超过90%的胃癌病人是进展至中晚期才就医的。

    “早发现早治疗可有效提高胃肠道间质瘤的治愈率。”徐文通建议，45岁以上人群应该一至两年做一次胃镜常规检查，而对于有胃癌家族史，慢性胃癌病史，和胃溃疡或者胃息肉的高危患者应该半年做一次。”

    据报道，从2012年开始，国家卫计委发起的一项名为“城市癌症早诊早治项目”在北京、广东、山东等9个省份展开，针对肺癌、乳腺癌、结直肠癌、上消化道癌和肝癌五大类共6种癌症的高危人群进行评估、和免费筛查。据了解，该项目有望于2017年左右在全国31个省份开展。李健希望，在一些偏远山区也能推广类似的早癌筛查项目，从根本上控制癌症的发病率。